胡杨医生的科普号

术后胸腔积液是否正常，需不需要处理，这是一个困扰很多病患的问题。我们的胸腔是一个潜在的间隙，胸腔表面的胸膜不断的有液体分泌到胸腔内，同时也不断从胸腔内吸收液体。当分泌的速度大于吸收的速度的时候，胸腔积液就会逐渐增多，伴随液体的增多，回吸收的速度也会逐渐加快，直至分泌和吸收的速度达到一致，形成一个动态平衡，最终胸腔积液的量会稳定下来。影响胸水分泌和回吸收速度的因素很多，创伤、炎症、肿瘤、全身营养状态都可能会对其产生影响，故这些情况下都可能会出现胸水增多的情况。我们胸腔内平时也是有液体存在的，但一般不超过100ml，但在手术之后，因为手术导致的创伤和炎症，会导致胸腔积液产生的速度增快，故动态平衡的结果就是胸腔积液的增加，这个过程会一直持续到手术导致的创伤和炎症完全恢复，胸水分泌的速度降回原来的水平为止，这种恢复的过程往往会持续数月的时间，故术后短期内存在胸腔积液完全是正常的结果。对绝大多数病人来说，这种胸腔积液大概会在术后半年内逐步吸收，故半年后复查胸部CT，不应该仍存在明显的积液。个别患者恢复较慢或营养状态太差，这个过程可能会有延长。但有下面这些情况的胸腔积液需要引起重视，到医院诊治：1、胸腔积液太多，存在明显肺不张，导致患者明显呼吸困难者；2、患者存在发热、胸痛等症状，考虑胸腔内感染者；3、乳糜胸；4、术后半年后仍存在较多胸腔积液或者胸腔积液吸收后又再次增多者故胸部术后患者如短期内存在胸腔积液，不必过度紧张，只要不存在上述的几种情况，就不需要特别处理。

传统观念中，我们都认为患者术后应该静养，加上术后疼痛等原因，很多患者术后都不愿意运动，有的家属甚至还限制病人的活动。可是，这样真的好吗？一般来说我们可以把术后的恢复分为两个阶段：第一阶段大概是术后一月以内，我们也称其为围手术期，这阶段内，我们主要是要预防各种并发症的发生。第二阶段大概是术后一月以后，我们也称其为恢复期，这阶段内，我们主要是要帮助患者恢复正常生理功能。而在这两阶段里，运动都远远优于静养。在围手术期内，胸外科术后最常见的并发症是肺部并发症，肺部感染依然是导致患者死亡最多的并发症，而随着现在生活越来越好，术后肺栓塞的发生率也越来越高。预防肺部感染的关键在于加强咳嗽，而预防肺栓塞的关键就在于早期下床活动。在这一阶段内，卧床静养不仅不能让病人恢复得更好，反而会增加这些并发症发生的风险，故而不能盲目静养，应鼓励患者多活动，多咳嗽。在恢复期内，主要涉及到患者肢体功能以及肺功能的恢复。对于功能的恢复，运动的效果显然优于静养。我们建议患者循序渐进地从事自己力所能及的运动，这样可以最大限度的加快恢复的过程，使身体机能最大限度的恢复到术前的状态。所以，胸外科术后应该静养还是运动？大家心里应该有这个答案了。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

临床上，我们常常遇到这样的情况，明明患者做的是胸部的手术，术后几天后，却在术侧腰部出现大片青紫，伴或不伴局部皮肤发红或者肿胀，部分患者可有轻微胀痛的感觉。询问手术医生，很多医生却只能告诉患者术中没有碰撞或者挤压这个部位，但对具体是什么原因导致的却答不上来，这究竟是什么情况呢？其实，这是一种很正常的情况。我们的胸腔和外界之间隔着厚厚的一层胸壁，这个胸壁由表皮、真皮、皮下组织、肌肉（主要是前锯肌和背阔肌）、骨性胸廓以及最内层的胸膜构成，手术在做切口的时候，就要把这些层次逐层切开，手术结束的时候会把它们缝合起来。我们胸腔内本来就存在自由液体，手术之前，阻止这些液体渗出胸腔的主要结构是胸膜，在没有胸膜破损的情况下，胸内液体就只能局限在胸腔内，无法渗入胸壁。但是胸膜层在术中是无法缝合的，骨性胸廓层也无法阻止胸内液体的外渗，故而术后起到防止胸内液体外渗的主要结构使我们胸壁的肌肉层。术后胸内几乎无可避免的会有血性液体的存在，这些液体在患者努力咳嗽，胸内压增高的时候，就可能穿过胸膜和骨性胸廓的裂缝，跑到骨性胸廓和胸壁肌肉之间的这么一个潜在间隙之内来。这个间隙其实并不是一个真正的腔隙，而是一层疏松结缔组织，大家可以把它理解成一层类似棉花一样的组织，这层组织内平时没有气体和液体积存，但是当有液体进入的时候，它几乎不可能阻挡液体的流动，液体很容易顺着这层组织向上下方扩散。这层疏松结缔组织往上走，表面是肩背部更厚的肌肉；往下走，随着前锯肌和背阔肌的结束，这层疏松结缔组织会逐渐移行到皮下来。而由于重力的作用，血性液体总是更容易往下扩散，或者即使往上方扩散，由于肩背部肌肉遮挡，其实也看不出来。而当血性液体扩散到腰部皮下时，也就可能出现上述的情况了。知道了这种情况出现的原因，我们自然也就知道需要怎么去处理它了。首先不要过度担心，要了解，这是术后的正常情况，它并不会导致什么危害，也不是什么严重并发症的表现。它的本质和其他各种原因导致的皮下出血也没什么区别。故而处理上，不用特殊的处理，局部热敷，促进皮下淤血的吸收，一段时间以后，自然就会慢慢消失了。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胸痛是临床上常见的主诉，胸痛的病人，一定要警惕心脏、肺、纵隔或者胸部的疾病，故对于胸痛的患者，医生一般来说都是非常警惕的，常常会安排相关检查以排除相关疾病。但在临床上，我们也经常会遇到一些患者，常常是中青年人，自诉胸部疼痛，而且往往持续很长时间，但查体和所有的检查都没有发现问题，这是怎么回事呢？ 让我们先来看看这类患者胸痛的特点。1. 从病程来看，这种患者的疼痛时间往往比较长，有的患者甚至疼痛超过数年时间。当然，也有患者刚开始痛就来就诊的，这种情况可能病程不会太长；2. 从部位来看，短期内疼痛的部位可以固定，但长期来看，经常是多变的，且常常不局限于一个点，往往是一片区域比较模糊的疼痛感；3. 从疼痛性质来看，疼痛的性质是多种多样的，钝痛、牵扯样痛、刺痛、跳痛、烧灼痛都很常见，特别是钝性疼痛；4. 从疼痛的放射部位来看，一般没有放射性疼痛；5. 从疼痛的发作规律来看。每次疼痛的持续时间并不固定，总体来说，发作没有明显的规律，但是常常在长时间劳累后、连续熬夜后或者心情不好时更加严重。6. 这类患者往往不伴随咳嗽、发热等症状，发作也与剧烈运动没有明显关系。这类患者经常做过很多检查，但都不能发现明确的疼痛原因，而医生给出的往往会是肋软骨炎，或者肋间神经痛之类的诊断。但是，除了止痛以外的治疗都没有什么效果，甚至很多患者吃止痛药效果也不明显。怎么解释这种情况？首先我们要了解，这类患者其实并非是肋软骨炎或者肋间神经痛。肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中尤以前者常见，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。肋间神经痛是一组由于肋间神经受到不同原因诸如：胸椎、肋骨、胸膜肺病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征，带状疱疹病毒感染后遗留的神经痛也属此类。这种疼痛一般都能找到原发的病变，疼痛的部位是从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛。从上述疾病的描述中，我们可以看出，我们这里所谈到的胸痛和所谓的肋软骨炎和肋间神经痛其实是有明显区别的。所以，针对这两种疾病的治疗当然不会有什么效果，那么，这种胸痛究竟是什么原因导致的呢？通过长时间临床观察，我们发现，出现这种胸痛的患者常常有一种或多种下列好发因素：1、不喜欢体育运动；2、经常熬夜或失眠；3、经常抽烟喝酒；4、常有心情焦虑或紧张。由此我们推测这种患者的胸痛，其实是由于长期不良生活方式、精神状态导致的亚健康状态，这种亚健康状态导致感觉神经功能出现异常。我们的感觉神经就像一个警报器，当身体的某个部位出现异常的时候，这个警报器就会报警，告知我们的大脑，身体的某个部位出了问题。这个警报，也就是疼痛或者各种不适的感觉。但是当感觉神经功能出现问题的时候，即使身体没有出现明显的异常，警报器也会发出错误的警报，这也就是这类患者查不出问题但又觉得疼痛的原因。相应的，我们也观察到，如果患者能改变自己的不良生活习惯，一般来说，绝大部分患者这种胸痛的症状都会慢慢逐渐消失，所需时间可长可短，可能需要几周到几个月的时间。这也为我们对这种胸痛原因的推测提供了有效的佐证。 由此我们建议这类患者发现胸痛时应该看看自己是不是有上面我们提到的那些危险因素，如果确实存在，那么，这是您的身体在提醒您，您的生活方式不健康，而且已经开始对您的身体功能产生不良影响了，是时候改变这些不良生活方式，回归健康生活了。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多胸外科手术之后的患者都会出现不同程度的咳嗽，主要表现为刺激性干咳，无痰或少量白色泡沫痰，深吸气或者吸入烟雾时会加重，夜间比白天更重。由于对咳嗽原因的不清楚，很多患者以为是术后的感染，自己吃了很多抗生素一类的药物，不但效果不佳，更加重了患者的焦虑。这究竟是怎么回事呢？ 其实这类咳嗽并非是由于感染所致，而是由于手术所致的无菌性炎症。胸外手术往往对气管、支气管产生影响（如对气管、支气管的游离，对气管、支气管周围淋巴结的切除）。这类操作所致损伤在康复过程中会产生大量炎性介质。几乎每位术后患者都会存在这个问题，但并非每位患者都会出现类似的症状，这是因为每位患者的气道敏感性都不一样。对于气道反应性比较高的患者来说，这种炎性介质就会导致前述的刺激性咳嗽。对于气道敏感性高的患者来说，这种咳嗽可能会持续数月的时间。 了解这种咳嗽出现的原因，我们就能知道正确的处理办法： 1、首先不要紧张，要了解这是术后的正常反应，不需要病急乱投医； 2、抗生素无效，所以不要随便长期服用抗生素。要知道，长期服用抗生素对身体只有坏处，没有好处； 3、治疗的主要方法是降低气道敏感性和镇咳，以抗过敏药和中枢性镇咳药为主，治疗的目标是夜间镇咳，避免咳嗽影响患者休息

门诊工作中，我们经常遇到很多术后患者，没有带任何资料就直接来复诊了。因为很多患者以为医生应该还能记得清自己的病情，就像自己还记得清医生是谁一样。殊不知，病人可能只面对了一名或者数名医生，而医生却每天都要接诊很多新的患者，送走很多治疗后的患者，短时间内可能记得，时间一长，除个别印象深刻的患者外，大部分患者的病情可能都无法准确回忆了。由于现今疾病的分类和分期经常涉及到很多信息，单靠医生和患者本人的记忆基本不可能把所有的信息全部还原出来。所以，如果复诊时不带齐所需资料，可能会妨碍医生对病患病情的了解，并影响到对患者后续治疗和随访工作的安排，对患者是百害而无一利的。那么，复诊时需要带哪些资料呢？1、出院证明书。出院证明书上一般会标明几个内容：患者的诊断、接受的治疗（手术患者主要是手术名称）、治疗过程中所发现的情况（手术患者主要是术中所见的情况）、治疗结局、出院带药以及出院注意事项以及复诊要求。如果是手术患者，上面还可能会有病理检查结果。一般来说，有了这份出院证明书医生就能很快全面地了解病人的病情。所以出院证明书是复诊时一定需要携带的。一方面，患者回家后，因为社保、商保报销等原因都需要用到出院证明书，甚至需要原件；另一方面，时间一长，如果只有一份出院证明书的话，可能在使用过程中，字迹逐渐模糊，就看不清内容了。所以建议患者出院后，将出院证明书复印数份，并妥善保存。由于医生治疗任何疾病的时候都需要了解患者的病史，故不仅是原来手术的复诊需携带出院证明书，建议患者往后每次去医院的时候，不管是因为什么疾病，都把它携带上。2、病理检查结果（部分患者包括基因检测的结果）。现在因为微创手术的普及，术后住院时间都比较短，而病理学检查的时间一般较长，故有很多患者在还没取到病理学检查结果的时候就安排出院了。而术后病检对于明确患者的诊断和分期都有重要的作用。所以，在这种情况下，如果没有拿到病理学检查结果的患者，要先去门诊病理科取回自己的病理学检查结果（凭出院证可打印），再一起拿去门诊。一般说来，有上述这两份资料，术后复诊也就足够了，但是，如果要准备得更充分一些，那么还可以准备这些东西：1、既往治疗时所拍的片子、其他检查结果。有时候，复查的时候需要对比新老影像学资料和其他检查结果，所以，如果方便，最好携带既往治疗时所拍摄的各种片子和报告，以备医生查阅。2、本次复诊医生要求做的检查。很多患者都是来复诊时才安排检查，而这会耽搁至少数天的时间。对于外地的患者来说，这是非常麻烦的。所以，在复诊之前，应该向医生了解一下需要做些什么样的检查，是否可以在当地医院完成，如果这样，就可以直接带上检查结果来复诊，就可以缩短复查所需要的时间。要达到这个目的，您可以在上次复查的时候就咨询一下下次复查所需要的检查；更好的办法是可以在好大夫在线网站上提前和您的大夫联系，直接咨询他需要做哪些准备，并预约复查门诊。这样，可以省时省力。希望上述说明能帮助广大患者在复诊时少跑冤枉路少做冤枉事。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好多时候，食管癌手术之后，出院宣教的时候会告诉患者，终生不能平卧，不要弯腰。这是真的吗？为什么会有这种要求？应该怎么样去执行呢？要回答这些问题，需要从两个层面来回答。第一个层面是传统的食管癌手术。传统食管癌手术需要切除贲门，直接将胃和食管吻合在一起。且由于消化道结构的改变，使原有的抗返流机制失效，故几乎所有的患者都会出现胃食管返流。返流的胃酸如果导致误吸进入肺部，可能诱发严重的肺部感染。平卧和弯腰时都可能加重返流，故有不少人说，食管癌术后的患者绝对不能平卧，甚至不能弯腰！这听起来很有道理，可是这样真的可行吗？一个人真的一点都不能躺平，一点都不能弯腰吗？如果能躺平一些，斜坡卧位应该是多少度的斜坡呢？如果能弯腰，腰能弯多少度呢？对于前两个问题，答案当然是否定的。的确，食管癌术后每位患者都存在胃食管返流，但其实每位患者的程度都不同，有些患者比较严重，稍微平卧和弯腰就会有明显的反酸，但有的患者也可能平卧和弯腰的时候也毫无表现。故不能用统一的标准来要求每一个人。不应该预先给患者划一条红线，不允许患者越雷池一步。应该允许患者进行逐步的尝试，找到最适合自己的斜卧角度和弯腰程度，这样才能最大可能地改善患者术后生活质量，并避免风险。所以，对于后两个问题，具体来说，患者可以在病情稳定的情况下，逐步降低床头的角度和增大弯腰的角度，如果没有发现反酸加重，一段时间后，就可以尝试进一步降低床头和加大弯腰角度，直至感觉反酸加重为止。这样，才能做到治疗和康复的个体化，达到术后最佳的生活质量。第二个层面，是抗反流的食管癌手术。食管癌手术，到现在，已经有一百多年历史了。返流确实是一个存在了很久的问题，但不代表它会永远是个问题。经过医生们的不断改进，现在已经出现了各种各样的抗反流吻合方法，能够将以前双向通畅的吻合口变成不同程度单向通过的阀门。这其中，我们所采用的端端错层套入吻合法，就是非常具有代表性的一种抗反流吻合方法。它通过在吻合口部分做出一个向胃腔内的折叠，来减少返流的发生。它能够控制90%患者的术后返流症状，使绝大部分患者术后都可以平卧，大大地改善了患者术后的返流症状。针对接受这种吻合方式的患者，我们会更积极地鼓励患者尝试平卧，尝试弯腰，这样，就能更多的改善患者术后生活质量。

食管癌患者的术后饮食是一个困扰众多患者和家属的问题。原因来自四个方面：一：由于食管癌手术需要切除部分胃，故术后患者进食量会有不同程度的下降，需要少食多餐。而术后患者由于活动量下降，胃肠道运动也降低，故大部分患者没有很强的食欲，甚至有很多患者有早饱的现象，进食很少食物就有饱胀的感觉，上述原因导致患者不想吃，想吃也吃不多吃不下。二：患者术后由于消化道结构和功能的改变，会有一段时间比较容易出现腹泻。有的患者因为进食后腹泻，因噎废食，想吃不敢吃。三：医生交代不清楚明了：手术医生为了保证吻合口安全，又会在一段时间内限制患者进食的软硬，有时候讲不清楚什么叫软食的时候，干脆就告诉患者吃稀饭一类的东西，有的患者不明就里的情况下，真的就只敢吃稀饭，最后导致患者严重偏食！四：来自各种渠道（如网络、亲戚朋友、中医）的信息铺天盖地，有的说辛辣的不能吃，有的说鸡不能吃，蘑菇不能吃，咖啡不能喝，茶不能喝，等等等等，各家说法都不一样，总之各种忌讳。患者往往信息来源复杂，无法分辨真伪。最终的结果，导致患者在进食的时候无所适从，无法得到最佳的术后营养支持，导致营养不良，甚至影响到后续治疗的实施，最终影响到远期预后。怎么进食？要回答这个问题，我们要首先了解食管癌术后进食的目的。正常人进食的目的很多，除了最根本的营养之外，还有诸如享受、社交等很丰富的目的。但对于食管癌术后恢复过程中的患者而言，进食的目的就是营养，只是营养。没有营养，就不可能顺利的恢复，没有营养，就不可能有良好的免疫力，总而最终战胜疾病和肿瘤。所以，了解上述目的之后，我们就可以很清楚的知道，食管癌术后患者进食的原则就是：吃够，吃均衡。如何吃够和吃均衡？需要注意以下几方面的问题：一：首先患者思想上要明确一个前提：吃饭不是享受，而是一项治疗！既然是一种治疗，那就不能想吃就吃，不想吃就不吃。该吃的时候，不想吃也得努力吃下去，营养好了，身体状态恢复了，食欲才能逐渐改善。二：注意少食多餐，特别强调多餐。术后短期内每顿饭量下降几乎是不可避免的，为了能达到足够的进食量，增加进食的次数是必要的，我们一般会要求我们的患者在术后半年内尽量每天吃6顿，后期随病人每餐进食量的增加逐渐减少进食次数。三：均衡饮食。要了解这么一个事实，我们常吃的食物里面，没有任何证据证明有任何一种食物是致癌的。拆穿那些谣言是非常容易的。鸡不能吃？那西方人吃那么多鸡，西方人癌症发病率都比国人高？辣椒不能吃？四川湖南人这么能吃辣，癌症发病率远高于其他地区的人？所以那些告诉你这不能吃，那不能吃的说法都是胡说八道！所以食材还是要兼顾均衡，不能太过偏食。四：注意食物口味和口感。有人认为术后饮食应该清淡，但其实这种想法毫无道理。吃辣椒、咖啡、茶会导致术后患者返流纯属道听途说（对正常人有可能，对术后患者无此作用）。有的患者无辣不欢，不吃辣的就没胃口，那么术后为了能让他多吃一些，为什么不能吃点辣椒？有的患者口味重？那么为什么术后不能多放点盐？所以，我们建议在护理术后患者的过程中，不要想当然的让病人吃平淡如水、味同嚼蜡的食物，不妨先自己尝尝好不好吃，自己吃不吃得下；不妨先问问病人想吃什么口味。做病人想吃的口味和口感的食物给他吃，才能最大限度增加进食量。五：发挥零食的作用。确实有的患者胃肠道功能较差，饱胀感很严重，一天三顿已属不易，无法做到一日6顿饮食，每顿食量也严重不足。这类患者由于进食不够，往往会很快出现营养不良。对于这类患者，零食往往能发挥意想不到的效果。这里说的零食，不是那些垃圾食品，而是坚果一类的食物。类似花生、瓜子、核桃、腰果之类的坚果有着极高的热量，很少量的坚果就可以提供惊人的热量（所以要减肥的人往往很忌讳多吃坚果）。巧克力的作用与见过类似。对于食管癌术后，进食量很小的患者来说，在正餐以外，如果能多吃这种零食，就有可能很好的补充不足的营养。六：正确认识腹泻。有的患者因为害怕腹泻，就不敢进食，这是错误的。要处理这一类的腹泻，要知道如下几个方面的信息。1.食管手术后腹泻是往往术后胃肠道活动不协调的表现，它最常见的表现是进食油脂或某一类食物后拉肚子，次数从每天一次到十几次都属于正常，停止进食这类食物后就可以好转，但下次进食的时候又会出现。它其实不能被看作一个可以治好的病，应该被看作胃肠道的一种虚弱的状态，类似肠易激，所以只要有反复有进食某些食物的刺激，就会反复发作。所以，不应该指望出现腹泻，吃点药治好之后，短期内不会复发。首先要从思想上认识到，术后就是可能出现一种容易腹泻的状态，这种状态一旦出现，大概要持续几个月的时间，个别病人甚至会持续几年。2.要认识到，因为害怕腹泻，所以就完全回避某一类食物是不正确的。有些患者吃某一类食物比较容易腹泻，所以就完全不吃，看起来解决了问题，但是，有部分患者会导致腹泻的食物很多，比如对所有肉类食物都敏感，这样子的回避，只会导致最终的营养不良，所以是不可取的办法。3.治疗上面这种腹泻，要知道这并非感染，所以不能按照胃肠炎的原则来治疗，不应该去吃什么消炎药抗生素之类的。只需要吃一些易蒙停、思密达之类的药物，控制住腹泻，即可正常进食。这里，我们非常推荐蒙脱石散。很多病人反馈吃了并没有效果，这其实是对这个药的用法没有掌握的原因。蒙脱石散是使用蒙脱石制成的粉剂，它本质上是一种收敛剂，吸收胃肠道内的水分，形成固体，最终形成有形的粪便。它本身是不会吸收的，所以只要不太夸张，它不存在极量的问题。所以使用的时候，应该根据患者的症状来调整用量。腹泻严重，就每次多吃点，腹泻减轻，甚至出现便秘，就适当减少用量，总之，保证大便习惯在患者能接受的程度。同时，腹泻控制之后，不应该马上停药，而应该持续吃至少三个月，三个月之后，可以停药看看胃肠道功能是否已经恢复，如果恢复，则可以停药。如果没恢复，那可以继续再吃三个月。每三个月评估一次是否停药。一般按照这个方法，都能将腹泻的问题控制好。七：重视运动的作用。运动能促进胃肠道运动，加速胃肠道功能恢复。所以食量不足的患者，应该尽量多活动，才能更好地促进进食，改善营养状态。希望上面所提到的这些信息能帮助每位食管术后患者顺利康复！本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腹胀和大便习惯改变是食管切除术后患者经常面对的一个问题，腹胀非常常见，特别是在进食以后，个别严重的患者甚至会出现持续的腹胀。大便习惯改变最常见的表现是腹泻，严重的病人甚至会出现水样便。也有个别病人表现为便秘，或者便秘腹泻交替出现。总的来说，这些都是术后胃肠道功能不协调的表现。在这些表现当中，对患者影响最大的是腹泻和腹胀。腹泻本身就可能导致以水和电解质为主的内环境紊乱，再加上术后腹泻常常出现在病人进食含脂肪成分的饮食之后，很多患者因为畏惧腹泻，而不敢随便进食甚至不敢吃。腹胀也会严重影响患者进食，这就容易导致严重的营养不良。而营养不良是影响食管切除术后患者恢复最重要的因素之一。 要知道如何面对和处理这些问题，就需要了解这种情况出现的原因。 正常情况下，迷走神经是参与调节胃肠道功能的内脏神经，该神经在胸部下份与食管伴行，在做食管切除手术时，需要切断该神经，故对于术后的患者，迷走神经对于胃肠道的调节功能其实是缺失的。所以由于胃肠道功能的失调，才会出现刚才提到的腹胀不消化和大便习惯的改变， 了解原因，有助于我们选择正确的方式来处理它。 首先我们需要了解的是，这一般不会永远持续下去，神经功能的缺失需要一段时间的代偿和恢复，这个过程在不同人身上长短并不一致，有人数周，有人数月，个别患者可能持续数年时间，但一般都能逐步恢复，所以不用过于紧张，再保证营养的同时，耐心等待胃肠道功能恢复就可以了，不要给自己施加不必要的心理压力。 怎么处理便秘？ 便秘的处理相对简单，只需要多饮水，进食高纤维素的食物，必要的时候可以使用一些软化大便的药物即可。 怎么处理腹胀？ 可以选择的处理办法包括针灸、中医药、西药（促进消化和胃肠运动类药物如胰酶、加斯清等）、进食易消化的食物、加强活动等。但是这些处理方式对患者腹胀不消化症状的治疗效果个体差异很大，所以可能需要尝试各种治疗方法，综合处理，找出对于患者最佳的治疗手段。 怎么处理腹泻？ 首先在这里，我们要纠正一些错误的观念和习惯。 一是很多患者因为习惯，一出现腹泻就吃抗生素、消炎药。其实，这是错误的。对于食管术后的腹泻，感染并不是根本原因，乱吃抗生素，不但不能治疗腹泻，还可能因为菌群失调而加重腹泻，导致更严重的后果。 二是很多患者感觉得到腹泻其实和进食有关，越吃越拉，特别是进食含有脂肪的食物以后。所以干脆不吃，或者只吃蔬菜水果之类完全不含油脂的食物。短期内这样关系不大，但时间一长，就可能导致严重的营养不良，影响患者术后恢复，甚至进入恶性循环。 所以治疗腹泻，我们要注意以下几点： 第一：不要乱吃抗生素，要鉴别感染性腹泻和这种术后功能性腹泻。感染性腹泻一般可能伴随发烧、呕吐、腹痛、脓血便等情况，而这种术后功能性腹泻是不伴有这些症状的，感染性腹泻可以吃抗生素，而此类腹泻完全不需要。 第二：不能一腹泻就不吃东西或者偏食。不管是否腹泻，东西该吃还是要吃，而且要吃够，吃均衡，具体怎么吃，可以参考我在好大夫网站的另外一篇文章《食管癌术后患者应如何进食？》 第三：针对腹泻，强烈建议使用收敛剂比如思密达，泻痢停等，这些药物可以根据症状调整药物的用量，必要时可以增大药量，对绝大多数患者都能起到良好的效果。作为辅助，还可以使用一些调节胃肠道功能的药物，如谷氨酰胺，金双歧之类的药物。 第四：要了解这样一个事实：这种腹泻不是病，不是吃药控制住了就不会再发。只要胃肠道功能还没恢复正常，这是随时都可能再发的，所以药物的使用可能是一个比较长期的过程，直到胃肠道功能恢复为止。对此，患者和家属要有足够的思想准备。 希望上述信息对存在相关问题的患者能有所帮助。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我们医院接受食管切除术的患者，出院时我们会要求患者从术后三周开始坚持馒头餐半年，很多人对馒头餐是啥意思搞不明白，为什么要坚持馒头餐也不清楚，怎么吃法也不知道。而不了解也就无法真正坚持，所以在这里，我做一个简要的说明，希望对患者能有所帮助。 食管切除后，不管使用什么器官来代替食管，都需要和食管进行吻合。吻合口愈合的结果，一定会在吻合的部位形成瘢痕。由于吻合口是环形的，故最终会形成一个环形的瘢痕。任何人的瘢痕，在半年内都会有一定程度的缩短和变粗，是否严重取决于患者的体质以及吻合口的愈合情况。环状的瘢痕，一旦缩短变粗，吻合口的口径就会变小，严重到一定程度，就会出现所谓的吻合口狭窄。 预防这种吻合口狭窄的出现，患者在家有两种方法可以使用。一种方法是可以使用一些抑制胃酸分泌的药物，减少胃酸对吻合口的刺激，减轻吻合口的炎症反应，达到阻止吻合口瘢痕形成的作用。另一种方法就是进食比较干硬的食物对吻合口进行持续的反复的轻微的机械扩张。馒头餐就是第二种方法的具体体现。 那么，为什么是馒头？为什么不是干饭，或者牛肉干或者其他什么干硬的东西？ 选择馒头的原因是因为馒头在较干的时候是比较硬的，而被水浸透以后就能完全化掉。这样，干吃馒头的时候能起到扩张的作用，一旦馒头太大导致了梗阻，少量饮水或者唾液的浸润也可以很快地使其化掉，解除梗阻。故各种食物中我们最青睐馒头。 那么，怎么吃法？是一大口不嚼就往下咽？还是一小口一小口细嚼慢咽？ 很明显，一点都不嚼，没有一点唾液的搅拌，馒头是吞不下去的，而过于细嚼慢咽，就起不到扩张的作用了，所以要想知道应该怎么吃，大家可以想象一下一个极度饥饿的人突然拿到一个馒头的时候的反应：大口地咬、粗略地咀嚼、快速地下咽。 那么，吃多少？ 吃太多馒头会影响其他食物的摄取，不可取；吃太少，起不到持续扩张的作用，也不可取。所以我们建议患者一天吃三两馒头，最好分三顿吃。 那么，什么时候开始吃？吃多久？ 我们一般建议术后3周开始进食馒头，是因为这个时间吻合口的强度才可以承受这种程度的机械扩张。我们要求患者坚持馒头餐半年，是因为半年后，吻合口的瘢痕才会稳定下来，吻合口口径不会进一步缩小。 疾病的恢复绝对不是一个舒服的过程，很多时候需要靠患者的意志力来克服其中的困难。刚开始吃馒头餐的时候，很多病人都会觉得很困难，不想吃。但是，如果想后期恢复得越来越好，坚持馒头餐是很必要的，希望上述的文字能对食管术后的患者预防吻合口狭窄有所帮助。