术后胸腔积液是否正常,需不需要处理,这是一个困扰很多病患的问题。我们的胸腔是一个潜在的间隙,胸腔表面的胸膜不断的有液体分泌到胸腔内,同时也不断从胸腔内吸收液体。当分泌的速度大于吸收的速度的时候,胸腔积
传统观念中,我们都认为患者术后应该静养,加上术后疼痛等原因,很多患者术后都不愿意运动,有的家属甚至还限制病人的活动。可是,这样真的好吗?一般来说我们可以把术后的恢复分为两个阶段:第一阶段大概是术后一月以内,我们也称其为围手术期,这阶段内,我们主要是要预防各种并发症的发生。第二阶段大概是术后一月以后,我们也称其为恢复期,这阶段内,我们主要是要帮助患者恢复正常生理功能。而在这两阶段里,运动都远远优于静养。在围手术期内,胸外科术后最常见的并发症是肺部并发症,肺部感染依然是导致患者死亡最多的并发症,而随着现在生活越来越好,术后肺栓塞的发生率也越来越高。预防肺部感染的关键在于加强咳嗽,而预防肺栓塞的关键就在于早期下床活动。在这一阶段内,卧床静养不仅不能让病人恢复得更好,反而会增加这些并发症发生的风险,故而不能盲目静养,应鼓励患者多活动,多咳嗽。在恢复期内,主要涉及到患者肢体功能以及肺功能的恢复。对于功能的恢复,运动的效果显然优于静养。我们建议患者循序渐进地从事自己力所能及的运动,这样可以最大限度的加快恢复的过程,使身体机能最大限度的恢复到术前的状态。所以,胸外科术后应该静养还是运动?大家心里应该有这个答案了。本文系胡杨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
临床上,我们常常遇到这样的情况,明明患者做的是胸部的手术,术后几天后,却在术侧腰部出现大片青紫,伴或不伴局部皮肤发红或者肿胀,部分患者可有轻微胀痛的感觉。询问手术医生,很多医生却只能告诉患者术中没有碰撞或者挤压这个部位,但对具体是什么原因导致的却答不上来,这究竟是什么情况呢?其实,这是一种很正常的情况。我们的胸腔和外界之间隔着厚厚的一层胸壁,这个胸壁由表皮、真皮、皮下组织、肌肉(主要是前锯肌和背阔肌)、骨性胸廓以及最内层的胸膜构成,手术在做切口的时候,就要把这些层次逐层切开,手术结束的时候会把它们缝合起来。我们胸腔内本来就存在自由液体,手术之前,阻止这些液体渗出胸腔的主要结构是胸膜,在没有胸膜破损的情况下,胸内液体就只能局限在胸腔内,无法渗入胸壁。但是胸膜层在术中是无法缝合的,骨性胸廓层也无法阻止胸内液体的外渗,故而术后起到防止胸内液体外渗的主要结构使我们胸壁的肌肉层。术后胸内几乎无可避免的会有血性液体的存在,这些液体在患者努力咳嗽,胸内压增高的时候,就可能穿过胸膜和骨性胸廓的裂缝,跑到骨性胸廓和胸壁肌肉之间的这么一个潜在间隙之内来。这个间隙其实并不是一个真正的腔隙,而是一层疏松结缔组织,大家可以把它理解成一层类似棉花一样的组织,这层组织内平时没有气体和液体积存,但是当有液体进入的时候,它几乎不可能阻挡液体的流动,液体很容易顺着这层组织向上下方扩散。这层疏松结缔组织往上走,表面是肩背部更厚的肌肉;往下走,随着前锯肌和背阔肌的结束,这层疏松结缔组织会逐渐移行到皮下来。而由于重力的作用,血性液体总是更容易往下扩散,或者即使往上方扩散,由于肩背部肌肉遮挡,其实也看不出来。而当血性液体扩散到腰部皮下时,也就可能出现上述的情况了。知道了这种情况出现的原因,我们自然也就知道需要怎么去处理它了。首先不要过度担心,要了解,这是术后的正常情况,它并不会导致什么危害,也不是什么严重并发症的表现。它的本质和其他各种原因导致的皮下出血也没什么区别。故而处理上,不用特殊的处理,局部热敷,促进皮下淤血的吸收,一段时间以后,自然就会慢慢消失了。本文系胡杨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸痛是临床上常见的主诉,胸痛的病人,一定要警惕心脏、肺、纵隔或者胸部的疾病,故对于胸痛的患者,医生一般来说都是非常警惕的,常常会安排相关检查以排除相关疾病。但在临床上,我们也经常会遇到一些患者,常常是中青年人,自诉胸部疼痛,而且往往持续很长时间,但查体和所有的检查都没有发现问题,这是怎么回事呢? 让我们先来看看这类患者胸痛的特点。1. 从病程来看,这种患者的疼痛时间往往比较长,有的患者甚至疼痛超过数年时间。当然,也有患者刚开始痛就来就诊的,这种情况可能病程不会太长;2. 从部位来看,短期内疼痛的部位可以固定,但长期来看,经常是多变的,且常常不局限于一个点,往往是一片区域比较模糊的疼痛感;3. 从疼痛性质来看,疼痛的性质是多种多样的,钝痛、牵扯样痛、刺痛、跳痛、烧灼痛都很常见,特别是钝性疼痛;4. 从疼痛的放射部位来看,一般没有放射性疼痛;5. 从疼痛的发作规律来看。每次疼痛的持续时间并不固定,总体来说,发作没有明显的规律,但是常常在长时间劳累后、连续熬夜后或者心情不好时更加严重。6. 这类患者往往不伴随咳嗽、发热等症状,发作也与剧烈运动没有明显关系。这类患者经常做过很多检查,但都不能发现明确的疼痛原因,而医生给出的往往会是肋软骨炎,或者肋间神经痛之类的诊断。但是,除了止痛以外的治疗都没有什么效果,甚至很多患者吃止痛药效果也不明显。怎么解释这种情况?首先我们要了解,这类患者其实并非是肋软骨炎或者肋间神经痛。肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎,临床中尤以前者常见,为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变,表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。肋间神经痛是一组由于肋间神经受到不同原因诸如:胸椎、肋骨、胸膜肺病变,肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激,出现炎性反应,而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征,带状疱疹病毒感染后遗留的神经痛也属此类。这种疼痛一般都能找到原发的病变,疼痛的部位是从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛。从上述疾病的描述中,我们可以看出,我们这里所谈到的胸痛和所谓的肋软骨炎和肋间神经痛其实是有明显区别的。所以,针对这两种疾病的治疗当然不会有什么效果,那么,这种胸痛究竟是什么原因导致的呢?通过长时间临床观察,我们发现,出现这种胸痛的患者常常有一种或多种下列好发因素:1、不喜欢体育运动;2、经常熬夜或失眠;3、经常抽烟喝酒;4、常有心情焦虑或紧张。由此我们推测这种患者的胸痛,其实是由于长期不良生活方式、精神状态导致的亚健康状态,这种亚健康状态导致感觉神经功能出现异常。我们的感觉神经就像一个警报器,当身体的某个部位出现异常的时候,这个警报器就会报警,告知我们的大脑,身体的某个部位出了问题。这个警报,也就是疼痛或者各种不适的感觉。但是当感觉神经功能出现问题的时候,即使身体没有出现明显的异常,警报器也会发出错误的警报,这也就是这类患者查不出问题但又觉得疼痛的原因。相应的,我们也观察到,如果患者能改变自己的不良生活习惯,一般来说,绝大部分患者这种胸痛的症状都会慢慢逐渐消失,所需时间可长可短,可能需要几周到几个月的时间。这也为我们对这种胸痛原因的推测提供了有效的佐证。 由此我们建议这类患者发现胸痛时应该看看自己是不是有上面我们提到的那些危险因素,如果确实存在,那么,这是您的身体在提醒您,您的生活方式不健康,而且已经开始对您的身体功能产生不良影响了,是时候改变这些不良生活方式,回归健康生活了。本文系胡杨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多胸外科手术之后的患者都会出现不同程度的咳嗽,主要表现为刺激性干咳,无痰或少量白色泡沫痰,深吸气或者吸入烟雾时会加重,夜间比白天更重。由于对咳嗽原因的不清楚,很多患者以为是术后的感染,自己吃了很多抗
门诊工作中,我们经常遇到很多术后患者,没有带任何资料就直接来复诊了。因为很多患者以为医生应该还能记得清自己的病情,就像自己还记得清医生是谁一样。殊不知,病人可能只面对了一名或者数名医生,而医生却每天都要接诊很多新的患者,送走很多治疗后的患者,短时间内可能记得,时间一长,除个别印象深刻的患者外,大部分患者的病情可能都无法准确回忆了。由于现今疾病的分类和分期经常涉及到很多信息,单靠医生和患者本人的记忆基本不可能把所有的信息全部还原出来。所以,如果复诊时不带齐所需资料,可能会妨碍医生对病患病情的了解,并影响到对患者后续治疗和随访工作的安排,对患者是百害而无一利的。那么,复诊时需要带哪些资料呢?1、出院证明书。出院证明书上一般会标明几个内容:患者的诊断、接受的治疗(手术患者主要是手术名称)、治疗过程中所发现的情况(手术患者主要是术中所见的情况)、治疗结局、出院带药以及出院注意事项以及复诊要求。如果是手术患者,上面还可能会有病理检查结果。一般来说,有了这份出院证明书医生就能很快全面地了解病人的病情。所以出院证明书是复诊时一定需要携带的。一方面,患者回家后,因为社保、商保报销等原因都需要用到出院证明书,甚至需要原件;另一方面,时间一长,如果只有一份出院证明书的话,可能在使用过程中,字迹逐渐模糊,就看不清内容了。所以建议患者出院后,将出院证明书复印数份,并妥善保存。由于医生治疗任何疾病的时候都需要了解患者的病史,故不仅是原来手术的复诊需携带出院证明书,建议患者往后每次去医院的时候,不管是因为什么疾病,都把它携带上。2、病理检查结果(部分患者包括基因检测的结果)。现在因为微创手术的普及,术后住院时间都比较短,而病理学检查的时间一般较长,故有很多患者在还没取到病理学检查结果的时候就安排出院了。而术后病检对于明确患者的诊断和分期都有重要的作用。所以,在这种情况下,如果没有拿到病理学检查结果的患者,要先去门诊病理科取回自己的病理学检查结果(凭出院证可打印),再一起拿去门诊。一般说来,有上述这两份资料,术后复诊也就足够了,但是,如果要准备得更充分一些,那么还可以准备这些东西:1、既往治疗时所拍的片子、其他检查结果。有时候,复查的时候需要对比新老影像学资料和其他检查结果,所以,如果方便,最好携带既往治疗时所拍摄的各种片子和报告,以备医生查阅。2、本次复诊医生要求做的检查。很多患者都是来复诊时才安排检查,而这会耽搁至少数天的时间。对于外地的患者来说,这是非常麻烦的。所以,在复诊之前,应该向医生了解一下需要做些什么样的检查,是否可以在当地医院完成,如果这样,就可以直接带上检查结果来复诊,就可以缩短复查所需要的时间。要达到这个目的,您可以在上次复查的时候就咨询一下下次复查所需要的检查;更好的办法是可以在好大夫在线网站上提前和您的大夫联系,直接咨询他需要做哪些准备,并预约复查门诊。这样,可以省时省力。希望上述说明能帮助广大患者在复诊时少跑冤枉路少做冤枉事。本文系胡杨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好多时候,食管癌手术之后,出院宣教的时候会告诉患者,终生不能平卧,不要弯腰。这是真的吗?为什么会有这种要求?应该怎么样去执行呢?要回答这些问题,需要从两个层面来回答。第一个层面是传统的食管癌手术。传统
食管癌患者的术后饮食是一个困扰众多患者和家属的问题。原因来自四个方面:一:由于食管癌手术需要切除部分胃,故术后患者进食量会有不同程度的下降,需要少食多餐。而术后患者由于活动量下降,胃肠道运动也降低,故
腹胀和大便习惯改变是食管切除术后患者经常面对的一个问题,腹胀非常常见,特别是在进食以后,个别严重的患者甚至会出现持续的腹胀。大便习惯改变最常见的表现是腹泻,严重的病人甚至会出现水样便。也有个别病人表现
在我们医院接受食管切除术的患者,出院时我们会要求患者从术后三周开始坚持馒头餐半年,很多人对馒头餐是啥意思搞不明白,为什么要坚持馒头餐也不清楚,怎么吃法也不知道。而不了解也就无法真正坚持,所以在这里,我做一个简要的说明,希望对患者能有所帮助。 食管切除后,不管使用什么器官来代替食管,都需要和食管进行吻合。吻合口愈合的结果,一定会在吻合的部位形成瘢痕。由于吻合口是环形的,故最终会形成一个环形的瘢痕。任何人的瘢痕,在半年内都会有一定程度的缩短和变粗,是否严重取决于患者的体质以及吻合口的愈合情况。环状的瘢痕,一旦缩短变粗,吻合口的口径就会变小,严重到一定程度,就会出现所谓的吻合口狭窄。 预防这种吻合口狭窄的出现,患者在家有两种方法可以使用。一种方法是可以使用一些抑制胃酸分泌的药物,减少胃酸对吻合口的刺激,减轻吻合口的炎症反应,达到阻止吻合口瘢痕形成的作用。另一种方法就是进食比较干硬的食物对吻合口进行持续的反复的轻微的机械扩张。馒头餐就是第二种方法的具体体现。 那么,为什么是馒头?为什么不是干饭,或者牛肉干或者其他什么干硬的东西? 选择馒头的原因是因为馒头在较干的时候是比较硬的,而被水浸透以后就能完全化掉。这样,干吃馒头的时候能起到扩张的作用,一旦馒头太大导致了梗阻,少量饮水或者唾液的浸润也可以很快地使其化掉,解除梗阻。故各种食物中我们最青睐馒头。 那么,怎么吃法?是一大口不嚼就往下咽?还是一小口一小口细嚼慢咽? 很明显,一点都不嚼,没有一点唾液的搅拌,馒头是吞不下去的,而过于细嚼慢咽,就起不到扩张的作用了,所以要想知道应该怎么吃,大家可以想象一下一个极度饥饿的人突然拿到一个馒头的时候的反应:大口地咬、粗略地咀嚼、快速地下咽。 那么,吃多少? 吃太多馒头会影响其他食物的摄取,不可取;吃太少,起不到持续扩张的作用,也不可取。所以我们建议患者一天吃三两馒头,最好分三顿吃。 那么,什么时候开始吃?吃多久? 我们一般建议术后3周开始进食馒头,是因为这个时间吻合口的强度才可以承受这种程度的机械扩张。我们要求患者坚持馒头餐半年,是因为半年后,吻合口的瘢痕才会稳定下来,吻合口口径不会进一步缩小。 疾病的恢复绝对不是一个舒服的过程,很多时候需要靠患者的意志力来克服其中的困难。刚开始吃馒头餐的时候,很多病人都会觉得很困难,不想吃。但是,如果想后期恢复得越来越好,坚持馒头餐是很必要的,希望上述的文字能对食管术后的患者预防吻合口狭窄有所帮助。